Étape 1 de 425%DECLARANTVous êtes :*une entrepriseun professionnelun particulierune écoleun parent d'élèveCivilité*MadameMademoiselleMonsieurNom de l'entreprise*Nom de l'établissement*Prénom du référent*Nom du référent*Prénom*Nom*Adresse*Code postal*Ville*Téléphone*Email*Sinistre à déclarerLe sinistre à déclarer concerne un contrat :*Flotte automobileAutomobile missionMultirisque industrielleResponsabilité civile entrepriseResponsabilité civile professionnelleResponsabilité civile des dirigeantsProtection juridiqueSanté collectivePrévoyance collectiveLe sinistre à déclarer concerne un contrat :*AutomobileMultirisque professionnelResponsabilité civile professionnelleResponsabilité civile des dirigeantsPrévoyanceSantéLe sinistre à déclarer concerne un contrat :*Automobile2 et 3 rouesHabitationResponsabilité civileProtection juridiqueGaranties des Accidents de la viePrévoyanceSantéLe sinistre à déclarer concerne un contrat :*Flotte automobileAutomobile missionMultirisque écoleResponsabilité civile écoleIndividuelle accidentNuméro de contratNature du sinistre*IncendieDégât des eauxEvènement climatique (tempête, grèle et neige)Catastrophes naturellesCastastrophes technologiquesVol / VandalismeBris de glaceAutreN° d'immatriculation du véhicule*Lieu d'immobilisation du véhicule*Coordonnées des personnes impliquées dans le sinistreNombre de personnes impliquées*aucune12345Personne N°1* Prénom Nom Personne N°2* Prénom Nom Personne N°3* Prénom Nom Personne N°4* Prénom Nom Personne N°5* Prénom Nom Informations concernant le sinistreDate du sinistre* Circonstances du sinistreDescription des dommagesPièces justificatives (procès verbal, certificat médical,constat amiable, photographies, factures...) Déposer les fichiers ici ou Télécharger les documents directement depuis vos dossiersVos Remarques
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